Відповіді на часті запитання пацієнток:
Що таке "гіпертонус матки" чи "локальний гіпертонус міометрія", який визначається під час УЗД 1-го чи 2-го триместру?
Справжній
гіпертонус матки буває ВИКЛЮЧНО У ПОЛОГАХ, коли переважно внаслідок передозування так званих утеротоників (ліків, що підвищують скоротливість матки) м'яз матки, значно напружившись, не розслаблюється між переймами, що призводить до гострої гіпоксії дитини в пологах а то й до розриву матки. Але й цей справжній гіпертонус матки не можна побачити шляхом УЗД, оскільки міометрій скорочується (на відміну від скелетних мязів) ізотонічно, тобто, товщина м'яза при цьому не змінюється!
Термін "гіпертонус матки" прийшов до нас колись з англомовної медичної
літератури, але, як часто це бувало у країнах бувшого СРСР, змінив свій
первинний зміст на зовсім хибний і пішов у такому вигляді "гуляти"
теренами "радянської антропосфери". Те, що у бувшому СРСР (за винятком країн Балтії) називають "гіпертонусом матки" чи "локальним гіпертонусом міометрія"
насправді є цілком звичайним явищем - матка має пошарову будову, вона дуже швидко збільшує свої розміри впродовж вагітности, до цих змін пристосовується почерговим "переповзанням" своїх шарів один до одного. Як правило, при цьому жінка навіть нічого не відчуває. Якщо матка дійсно напружується, то для цього робити УЗД немає сенсу -
товщина міометрія буде однаковою, а напруження матки жінка й сама
відчуває. До того ж, іноді матка при цьому, як кажуть самі вагітні
жінки, "встає дибки", і це у струнких жінок помітно навіть оком через
передню стінку живота. Таких напружень матки, проте, можна не боятися,
бо це переважно є так званими
тренувальними скороченнями, що називаються
переймами Braxton Hicks (Брекстона Гікса) за іменем лікаря, який вперше
їх описав.
За рахунок чого збільшується матка при вагітності?
Стінка матки має в своїй структурі три шари:
периметрій зовнішній шар;
ендометрій - внутрішній шар, який живить зародок на ранніх термінах; і
міометрій
- м’язовий шар, який і відповідає за розміри матки при вагітності.
Структура міометрія досить складна і утворюється шляхом переплетення між
собою пучків гладких міоцитів, в яких виникають постійно мимовільні
скорочення невеликої сили.
Саме
м’язи матки адаптуються для зростання малюка. Зміна розмірів цього
органу починається буквально з перших тижнів після зачаття. Завдяки
еластичності шару міометрій за час вагітності матка збільшується в
розмірах до 10 разів. Клітини м’язового шару мають здатність ділитися,
їх кількість в організмі збільшується, утворюючи нові волокна. Вони
подовжуються, ущільнюються і сприяють тим самим зростанню матки до 20-го
тижня. Надалі м’язові волокна вже не утворюються. Зміна розмірів після
20-го тижня відбувається за рахунок розтягування стінок, які стають
більш тонкими. Перед пологами матка має довжину в середньому 35 см,
ширину - 25 см, а її стінки стають товщиною 1 - 1,5 см. З часом
миометрий наповнюється кров'ю і додає матці злегка синюшного відтінку за
рахунок збільшення кількості м'язових елементів і сполучної тканини.
Не слід перейматися щодо знайденого під час УЗД 1-го чи 2-го триместру "локального гіпертонусу..." - бо ніякий це не "гіпертонус", а
звичайне фізіологічне явище. На світлині праворуч можете побачити приклад того, як так званий "локальний гіпертонус міометрія" може то з'являтися (два "валики" внизу лівого зображення), то зникати (відсутність їх на правій ехограмі) за лічені хвилини впродовж одного й того ж УЗД. Іноді може триматися довше - впродовж усього дослідження, іноді подібні "валики" на різних ділянках та в різний час можуть прийматися за збереження того самого "валика". Це є звичайним явищем, яке іноді спостерігається навіть у НЕВАГІТНОЇ МАТКИ.
Погані речі, на жаль, бувають підступнішими - при підвищеній загрозі
справжніх викиднів та передчасних пологів шийка може вже відкриватися,
викидень може розпочинатися, а жінка про це до певного часу може навіть не
здогадуватися - аж до того часу, коли або не почнуться перейми, або не
зв'явиться кровотеча чи відходження оплодневої рідини. На світлині для прикладу наведено дві ехограми різних жінок, зроблені безпосередньо під час викидня: викидень іде, плодовий міхур вже виходить через шийку матки до піхви, а жодного "локального гіпертонусу" при цьому немає, бо справжні маткові скорочення ізотонічні. Тому так важливо
під час УЗД 2-го триместру оглядати шийку матки!
За матеріалами: Олексій Соловйов, Міжнародний благодійний фонд Медицини Плода, FMF Ukraine
Коментарі
Дописати коментар