ЗАГРОЗА ВИКИДНЯ

ЩО ТАКЕ "ВІДШАРУВАННЯ ПЛОДОВОГО МІХУРА" (отслойка плодного яйца) - що означає підвищена загроза викидня на ранньому терміні?

Відповіді на часті запитання пацієнток:

Чи можна побачити відшарування плодового міхура під час УЗД у 1-му триместрі вагітности? Справжні й уявні загрози 1-го триместра вагітності

Так, відшарування побачити можна. Але це досить рідкісна подія. Натомість, у країнах бувшого СРСР (за винятком країн Балтії) дуже часто після УЗД у 1-му триместрі вагітних жінок відправляли для стаціонарного "лікування загрози викидня" внаслідок виявленого "відшарування плодового міхура". У переважній більшості таких випадків подібний діагноз є хибним! 

Передусім, "загрозу викидня" вилікувати взагалі неможливо, оскільки "загроза" - це лише "ймовірність події". Вона присутня у всіх 100% вагітних жінок, оскільки лише НЕвагітні жінки не мають ймовірности викидня чи передчасних пологів! В середньому, така ймовірність складає близько 1%.
Відповідно, у світі такого діагнозу - "загроза викидня" - не існує.

Крім генних та хромосомних аномалій причинами мимовільного переривання вагітності є проблеми зі здоров'ям жінки:

•     цукровий діабет;
•     запальні захворювання органів репродуктивної системи;
•     хронічні інфекційні захворювання, зокрема хвороби ясен та зубів;
•     гормональні порушення, особливо патології з боку щитоподібної залози та гіпофіза;
•     істміко-цервікальна недостатність.

До викидня також може призвести надмірне фізичне або психоемоційне навантаження.
Чинники, у яких загроза переривання вагітності зростає:

•     вік жінки: якщо у 35 років ризик викидня становить 20%, то у 40 років — вже 40%, а після 45 — близько 80%;
•     викидень в анамнезі — якщо у жінки колись траплявся викидень, шанси на те, що він станеться ще раз, вищий;
•     надмірна або недостатня вага;
•     шкідливі звички — куріння та зловживання алкоголем;
•     зловживання кавою та кофеїновмісними напоями
  
  

Давайте спочатку з’ясуємо, що ж таке "відшарування плодового міхура"? "Пришарування" його існує лише у тій ділянці, де утворюється так званий trophoblast ("живлячий паросток" з грецької), завдяки якому відбувається живлення та обмін  речовинами із організмом матері спочатку зародка дитини, пізніше - самої дитини. У цьому місці розвиваються судини, що занурюються всередину м'яза матки, забезпечюючи спільний кровоплин із судинами матері; пізніше утворюється торочкова оболонка ("chorion", що грецькою означає "шкіра, оболонка, шкіряний пасок") та дитяче місце або ж ложисько, послід ("placenta", що латиною означає "пиріг").

Наведена зправа схема містить білі намальовані стрілки та риски, які показують живлячий паросток. Лише у цій ділянці живлячого паростка може статися дійсне відшарування плодового міхура, себто, торочкової оболонки чи (пізніше) ложиська. На решті поверхні плодового міхура нічого відшаруватися не може, бо жодного "пришарування там немає!
Нагадаємо про важливу роль розвитку живлячого паростка, хоріона і плаценти: саме через порушене новоутворення судин, відповідно, через мале розгалуження мережі судин для обміну речовинами між мамою та дитиною і розвивається пізніше більшість можливих ускладнень перебігу вагітности (затримка розвитку плода, так звані ранні прееклямпсії, підвищення артеріального тиску матері, внутрішньоутробна загибель дитини), теоретичну ймовірність яких можна розрахувати шляхом правильно здійсненого поєднаного УЗД наприкінці першого триместру вагітності; протилежно, наслідком надмірності процесу новоутворення судин може бути таке небезпечне, але досить рідкісне явище, таке як вростання (чи навість проростання) ложиська до міометрія (м'яза матки).

Схема праворуч наглядно показує вільну порожнину матки навколо цього живлячого паростка (торочкової оболонки) та самого плодового міхура. Червоними стрілками показано зовнішні межі паростка (пізніше - торочкової оболонки). Решта поверхні плодового міхура жодним чином не прикріплена до стінки матки, відповідно, немає, чому "відшаровуватись". Тому й термін "відшарування плодового міхура" (gestational sac abruption) відсутній у світовому фаховому письменництві та на батьківських чи лікарських толоках/форумах, але ним досхочу заповнена російськомовна частина світового Павутиння. Відповідно, найчастіше "відшаруванням" вважають невеличку кількість вільної рідини чи слизу в порожнині матки, рідину між подвоєними листками оболонок, так звані "озера" чи "кишені" з повільним рухом крові у них - що найчастіше є так званими "варіантами норми", тобто, звичайними явищами для цього віку вагітности.

Що ж насправді є небезпечним?

Кровотеча з матки або всередині матки! Вона може бути або наслідком дійсного відшарування живлячого паростка з руйнацією якихось його судин, що й зпричиняє кровотечу, або наслідком позаматкової вагітності. 

Тому УЗД при кровотечі або кровомазаннях слід зробити обов'язково, але не для пошуку "відшарування" (хоча дуже рідко ми знаходимо так звану ретроплацентарну гематому - накопичення крові між торочковою оболонкою чи ложиськом та внутрішньою стінкою матки, тільки воно й може показати ділянку дійсного відшарування), а для пошуку ознак можливої позаматкової вагітности й ознак можливої черевної кровотечи та для перевірки серцевої діяльности дитини. Все! Якщо ознак позаматкової вагітности не знайдено, дитина жива, самого факту кровомазання чи кровотечи достатньо для перебування у стаціонарі до часу припинення мазні та до часу переконання про відсутність позаматкової вагітности.

Симптоми викидня:

Ознаки викидня, що починається, такі ж, як і загрозливого, різниця в тому, що вони наростають. Кровотеча та спазми посилюються, іноді з'являється біль у попереку. Лікарю про те, що починається викидень, каже розкриття шийки матки.

Ознаки викидня: інтенсивний біль, сильніший за менструальний, сильна вагінальна кровотеча зі згустками.

Такі ознаки переривання вагітності, як-от біль та спазми, мають різну інтенсивність у різних жінок. Але навіть якщо викидень відбувся легко та швидко, слід обов'язково звернутися до спеціалістів 4Д-Клінік. Необхідно переконатися, що в матці немає залишків плодового яйця за допомогою УЗД.

Значній кількості жінок, які перенесли викидень на ранньому терміні, вдається повторно завагітніти, успішно виносити та народити дитину. 

Запис на консультацію гінеколога Корчак Ігор Анатолійович -  на сайті:

Кровомазання чи кровотечу найчастіше бачать самі жінки, але іноді буває так, що всередині матки кровотеча є, але кров не виходить через шийку матки до піхви й назовні. У такому разі побачити ознаки кровотечи можна лише під час УЗД - не міфічні "ділянки відшарування", а справжню рідинну (свіжу) кров у порожнині матки або згортки крові.

Висновки:

1. під час УЗД раннього 1-го триместру немає жодної потреби шукати якісь "ділянки відшарування плодового міхура", але треба побачити й задокументувати наявність і частоту серцебиття дитини, середній розмір плодового міхура та довжину плода; 
2. уважно подивитись, чи немає ознак позаматкової вагітности; 
3. у разі помічених ознак внутрішньоматкової кровотечи (рідинна свіжа кров чи згортки крові) задокументувати їх, повідомити пацієнтці та порадити їй якнайшвидше звернутися до власного лікаря для відповідного лікування.
   

Підготовлено: Ігор Корчак,
використано матеріали:
Олексій Соловйов, Міжнародний благодійний фонд Медицини Плода, FMF Ukraine